| Summary: | Introducción. Los aneurismas intracraneales son dilataciones focales de las arterias intracraneales. Alrededor del 3% de la población presenta un aneurisma intracraneal no roto, de los cuales, el 15 al 35% presentan múltiples aneurismas. Se han descrito las localizaciones más frecuentes de aneurismas intracraneales, en hombres, la arteria comunicante anterior y en mujeres, la arteria carótida interna en su segmento comunicante.
Se han definido los factores de riesgo para la ruptura aneurismática, entre ellos, la presencia de aneurismas múltiples intracraneales, por lo tanto, el tratamiento ideal es la exclusión de todos los aneurismas en la menor cantidad de procedimientos necesarios, de ser posible, en un tiempo quirúrgico, con una craneotomía única, para así, disminuir las complicaciones relacionadas con el manejo trans y postoperatorio.
Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de los pacientes con aneurismas intracraneales múltiples tratados microquirúrgicamente en un periodo comprendido de 2000 a 2024. Se obtuvo una base de datos y se analizaron los siguientes datos: sexo, cantidad de aneurismas presentes, localización de aneurismas rotos y no rotos, presentación clínica y radiológica, resultados del tratamiento neuroquirúrgico.
Resultados. Se obtuvo un total de 54 pacientes con el diagnóstico de aneurismas intracraneales múltiples tratados microquirúrgicamente en un periodo comprendido entre los años 2000 y 2024, 14 fueron hombres y 40 fueron mujeres. 44 pacientes presentaron 2 aneurismas, 9 pacientes presentaron 3 aneurismas y 1 paciente presentó 5 aneurismas. 23 pacientes presentaron aneurismas unilaterales y 31 fueron bilaterales. La mayor frecuencia de presentación de aneurismas rotos o no rotos fue en el segmento comunicante de la arteria carótida interna, seguido de la arteria cerebral media. En cuanto a los aneurismas rotos, la mayor frecuencia fue el segmento comunicante de la arteria carótida interna, la arteria cerebral media y la arteria comunicante anterior.
Referente a la localización de aneurisma roto - acompañante, la combinación más frecuente fue el aneurisma roto en el segmento comunicante de la arteria carótida interna y el aneurisma acompañante en el segmento comunicante de la arteria carótida interna contralateral o la arteria cerebral media contralateral.La presentación radiológica más frecuente en aneurismas intracraneales múltiples es 3 en la Escala de Fisher y que la presentación clínica más frecuente es grado II según la Escala Hunt & Hess.
En cuanto a los resultados neuroquirúrgicos se logró el clipaje completo en 52 pacientes; en 1 paciente se realizó técnica de envoltura en 1 aneurisma; en otro paciente con 5 aneurismas se realizó clipaje de 2 aneurismas y embolización con coils de 3 aneurismas.
Discusión. La mayoría de los pacientes con aneurismas intracraneales múltiples fueron del sexo femenino. Se identificó que el aneurisma más prevalente fue en el segmento comunicante de la arteria carótida interna, así como el que se presentó roto en mayor cantidad. El abordaje preferido por el neurocirujano microvascular fue el abordaje pterional y clipaje del aneurisma roto inicialmente y el resto de los aneurismas posteriormente, con lo que se resolvió el 96% de los aneurismas presentados.
Conclusión. El tratamiento microneuroquirúrgico para los aneurismas intracraneales múltiples por una craneotomía en un tiempo quirúrgico es posible, sin embargo, es necesario tomar en cuenta las dificultades que conlleva dicho procedimiento y la experiencia necesaria para llevarlo a cabo.
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