| Sumario: | Introducción: La queratoplastia penetrante (QPP) ha sido durante décadas la técnica estándar para tratar enfermedades corneales que comprometen el estroma y las capas más internas. Sin embargo, se asocia con mayor riesgo de rechazo inmunológico y pérdida progresiva de células endoteliales. La queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) surgió como una alternativa que reemplaza selectivamente el estroma corneal, preservando la membrana de Descemet y el endotelio del receptor, con el potencial de disminuir complicaciones y mejorar la supervivencia del injerto. A pesar de estas ventajas teóricas, aún existe controversia sobre si la DALK ofrece resultados visuales y clínicos equivalentes a la QPP, particularmente en poblaciones latinoamericanas.
Objetivo: Comparar los resultados visuales, clínicos y la supervivencia del injerto, incluyendo la tasa de rechazo inmunológico y falla del injerto entre la queratoplastia penetrante y la queratoplastia lamelar anterior profunda en pacientes con enfermedades corneales estromales.
Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y comparativo en el Departamento de Oftalmología del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, de 2016 a noviembre de 2024. Se incluyeron pacientes con enfermedades corneales que afectaban el estroma y las capas anteriores, sometidos a QPP o DALK, con un seguimiento postoperatorio mínimo de 12 meses. Se recopilaron variables demográficas, diagnóstico preoperatorio, agudeza visual sin corrección, mejor agudeza visual corregida, densidad de células endoteliales al primer año, parámetros refractivos, presión intraocular, diagnóstico y tratamiento de glaucoma, episodios de rechazo inmunológico y falla del injerto. Se utilizaron pruebas t de Student para comparar variables continuas y pruebas de chi cuadrada o exacta de Fisher para variables categóricas.
Resultados: Se analizaron 162 ojos: 80 sometidos a DALK y 82 a QPP. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas en la agudeza visual sin corrección ni en la mejor agudeza visual corregida al año de seguimiento. La densidad endotelial corneal al primer año fue similar en ambos grupos. Los pacientes sometidos a DALK fueron, en promedio, más jóvenes que los tratados con QPP, y el queratocono fue la principal indicación de trasplante en ambos grupos, especialmente en DALK. Los valores promedio de presión intraocular fueron comparables; sin embargo, los episodios de presión intraocular elevada fueron más frecuentes en el grupo QPP. La incidencia de rechazo inmunológico, falla primaria y falla secundaria del injerto fue baja en ambos grupos, observándose episodios de rechazo únicamente en la QPP, sin alcanzar diferencias estadísticamente significativas.
Conclusión: La queratoplastia lamelar anterior profunda y la queratoplastia penetrante proporcionan resultados visuales y clínicos comparables al año de seguimiento en pacientes con enfermedades corneales que afectan el estroma. La DALK se perfila como una alternativa segura y eficaz, especialmente en pacientes jóvenes con endotelio sano, al combinar una rehabilitación visual similar a la QPP con un posible menor riesgo de rechazo y de eventos hipertensivos. La selección individualizada de la técnica, basada en el diagnóstico, la profundidad del daño corneal, la edad del paciente y la experiencia del cirujano, es fundamental para optimizar los resultados y la supervivencia del injerto a largo plazo.
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