Asociación entre el porcentaje de masa muscular al ingreso y la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con quemaduras mayores al 20% de superficie corporal total admitidos en la sala de reanimación de un hospital de tercer nivel del noreste de México
La masa muscular refleja la reserva metabólica y funcional del organismo. En pacientes críticos, una masa muscular baja al ingreso se asocia con mayor mortalidad, estancias prolongadas y mayor necesidad de ventilación mecánica. En el gran quemado, la respuesta hipermetabólica e hipercatabólica acele...
| Autor principal: | |
|---|---|
| Formato: | Tesis |
| Lenguaje: | Spanish / Castilian |
| Publicado: |
2025
|
| Materias: | |
| Acceso en línea: | http://eprints.uanl.mx/31028/7/31028.pdf |
| _version_ | 1856945942619488256 |
|---|---|
| author | Campos Torres, Luis Aarón |
| author_facet | Campos Torres, Luis Aarón |
| author_sort | Campos Torres, Luis Aarón |
| collection | Repositorio Institucional |
| description | La masa muscular refleja la reserva metabólica y funcional del organismo. En pacientes críticos, una masa muscular baja al ingreso se asocia con mayor mortalidad, estancias prolongadas y mayor necesidad de ventilación mecánica. En el gran quemado, la respuesta hipermetabólica e hipercatabólica acelera la pérdida muscular y puede agravar el pronóstico, especialmente en quienes ya presentan sarcopenia o fragilidad. Aunque la tomografía es un método de referencia para cuantificar masa muscular, su uso temprano suele limitarse por inestabilidad hemodinámica y prioridades de reanimación. La ecografía muscular, en cambio, es una herramienta práctica, no invasiva y reproducible a pie de cama; el recto femoral es un sitio índice por su accesibilidad y consistencia de medición. Con ello, es pertinente evaluar su utilidad pronóstica desde el ingreso en pacientes con quemaduras extensas.
OBJETIVO.
Determinar la asociación entre el espesor ecográfico del recto femoral al ingreso (Med_mm) y la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con quemaduras ≥20% de la superficie corporal total atendidos en sala de reanimación, y establecer un punto de corte mediante curvas ROC.
METODOLOGÍA.
Cohorte prospectiva, unicéntrica, observacional y analítica. Se incluyeron adultos (≥18 años) con quemaduras térmicas o químicas ≥20% SCT (regla de Wallace) ingresados dentro de las primeras 24 horas. Med_mm se midió con ultrasonido portátil (transductor lineal 7–12 MHz) en decúbito supino, a los 2/3 de la distancia entre espina ilíaca anterosuperior y borde superior de la rótula; se promediaron tres mediciones. Se definió baja masa muscular como Med_mm <10 mm. Se realizó análisis descriptivo, bivariado, regresión logística multivariada (ajustada por edad y SCTQ) y curvas ROC (α=0.05).
RESULTADOS.
Se analizaron 47 pacientes (edad 40.6 ± 13.3 años; 57.4% hombres). La SCTQ promedio fue 35.3 ± 6.2% y Med_mm 13.9 ± 5.2 mm. La mortalidad intrahospitalaria fue 36.2% (17/47). La edad mostró distribución cercana a normalidad (Shapiro–Wilk W=0.952; p=0.051), mientras que SCTQ y Med_mm no fueron normales (p<0.05). Con el punto de corte, 29.8% tuvo baja masa muscular (14/47). La mortalidad fue 12.1% con Med_mm ≥10 mm (4/33) y 92.9% con Med_mm <10 mm (13/14) (Fisher p≈2.11×10⁻⁷; OR cruda 94.25; IC95% 9.6–927.8). En el modelo multivariado, Med_mm se mantuvo como predictor independiente (OR ajustada 0.59 por cada 1 mm; IC95% 0.43–0.79; p=0.001). La discriminación fue excelente (AUC Med_mm 0.9343); con Med_mm <10 mm la sensibilidad fue 76.5% y la especificidad 96.7% (VPP 92.9%, VPN 87.9%).
CONCLUSIONES.
El espesor ecográfico del recto femoral al ingreso (Med_mm) se asoció fuertemente con mortalidad intrahospitalaria en quemaduras ≥20% SCT y mostró alta capacidad discriminativa. El umbral de 10 mm permite identificar tempranamente un subgrupo de muy alto riesgo y podría incorporarse a la valoración inicial para apoyar decisiones como priorización de recursos e ingreso oportuno a UCI. Se requiere validación multicéntrica y seguimiento longitudinal para confirmar el rendimiento del punto de corte en otros entornos. |
| format | Tesis |
| id | eprints-31028 |
| institution | UANL |
| language | Spanish / Castilian |
| publishDate | 2025 |
| record_format | eprints |
| spelling | eprints-310282026-01-28T16:41:47Z http://eprints.uanl.mx/31028/ Asociación entre el porcentaje de masa muscular al ingreso y la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con quemaduras mayores al 20% de superficie corporal total admitidos en la sala de reanimación de un hospital de tercer nivel del noreste de México Campos Torres, Luis Aarón RC Medicina Interna, Psiquiatría, Neurología La masa muscular refleja la reserva metabólica y funcional del organismo. En pacientes críticos, una masa muscular baja al ingreso se asocia con mayor mortalidad, estancias prolongadas y mayor necesidad de ventilación mecánica. En el gran quemado, la respuesta hipermetabólica e hipercatabólica acelera la pérdida muscular y puede agravar el pronóstico, especialmente en quienes ya presentan sarcopenia o fragilidad. Aunque la tomografía es un método de referencia para cuantificar masa muscular, su uso temprano suele limitarse por inestabilidad hemodinámica y prioridades de reanimación. La ecografía muscular, en cambio, es una herramienta práctica, no invasiva y reproducible a pie de cama; el recto femoral es un sitio índice por su accesibilidad y consistencia de medición. Con ello, es pertinente evaluar su utilidad pronóstica desde el ingreso en pacientes con quemaduras extensas. OBJETIVO. Determinar la asociación entre el espesor ecográfico del recto femoral al ingreso (Med_mm) y la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con quemaduras ≥20% de la superficie corporal total atendidos en sala de reanimación, y establecer un punto de corte mediante curvas ROC. METODOLOGÍA. Cohorte prospectiva, unicéntrica, observacional y analítica. Se incluyeron adultos (≥18 años) con quemaduras térmicas o químicas ≥20% SCT (regla de Wallace) ingresados dentro de las primeras 24 horas. Med_mm se midió con ultrasonido portátil (transductor lineal 7–12 MHz) en decúbito supino, a los 2/3 de la distancia entre espina ilíaca anterosuperior y borde superior de la rótula; se promediaron tres mediciones. Se definió baja masa muscular como Med_mm <10 mm. Se realizó análisis descriptivo, bivariado, regresión logística multivariada (ajustada por edad y SCTQ) y curvas ROC (α=0.05). RESULTADOS. Se analizaron 47 pacientes (edad 40.6 ± 13.3 años; 57.4% hombres). La SCTQ promedio fue 35.3 ± 6.2% y Med_mm 13.9 ± 5.2 mm. La mortalidad intrahospitalaria fue 36.2% (17/47). La edad mostró distribución cercana a normalidad (Shapiro–Wilk W=0.952; p=0.051), mientras que SCTQ y Med_mm no fueron normales (p<0.05). Con el punto de corte, 29.8% tuvo baja masa muscular (14/47). La mortalidad fue 12.1% con Med_mm ≥10 mm (4/33) y 92.9% con Med_mm <10 mm (13/14) (Fisher p≈2.11×10⁻⁷; OR cruda 94.25; IC95% 9.6–927.8). En el modelo multivariado, Med_mm se mantuvo como predictor independiente (OR ajustada 0.59 por cada 1 mm; IC95% 0.43–0.79; p=0.001). La discriminación fue excelente (AUC Med_mm 0.9343); con Med_mm <10 mm la sensibilidad fue 76.5% y la especificidad 96.7% (VPP 92.9%, VPN 87.9%). CONCLUSIONES. El espesor ecográfico del recto femoral al ingreso (Med_mm) se asoció fuertemente con mortalidad intrahospitalaria en quemaduras ≥20% SCT y mostró alta capacidad discriminativa. El umbral de 10 mm permite identificar tempranamente un subgrupo de muy alto riesgo y podría incorporarse a la valoración inicial para apoyar decisiones como priorización de recursos e ingreso oportuno a UCI. Se requiere validación multicéntrica y seguimiento longitudinal para confirmar el rendimiento del punto de corte en otros entornos. 2025-12-16 Tesis NonPeerReviewed text es cc_by_nc_nd http://eprints.uanl.mx/31028/7/31028.pdf http://eprints.uanl.mx/31028/7.haspreviewThumbnailVersion/31028.pdf Campos Torres, Luis Aarón (2025) Asociación entre el porcentaje de masa muscular al ingreso y la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con quemaduras mayores al 20% de superficie corporal total admitidos en la sala de reanimación de un hospital de tercer nivel del noreste de México. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León. |
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